早朝高血圧を契機に重度の閉塞型睡眠時無呼吸症候群を診断し得た1例

症例

患者：57歳、男性。

現病歴：X年12月に10年ぶりに会社の健康診断を受診した。LDL-C 161mg/dL、TG 280mg/dL、AST 50U/L、ALT 57U/L、γ-GTP 172U/Lと脂質異常症および肝障害を認め（表1）、二次検査のためX＋1年1月に当院の総合内科外来を受診した。

既往歴：なし。

生活歴：喫煙 なし、飲酒 ビール750mL/日。

内服薬：なし。

アレルギー歴：なし。

来院時身体所見：身長176cm、体重80kg、BMI 25.8kg/m²。GCS E4V5M6、血圧159/104mmHg、脈拍数70回/分、SpO₂ 98％（室内気）。眼瞼結膜貧血なし、眼球結膜黄染なし。肺音 清、心音 純。腹部平坦軟、腸蠕動音正常、圧痛なし。両側下腿浮腫は認めない。

安静時12誘導心電図所見：脈拍数68回/分、洞調律であった。

胸部X線画像所見：心胸郭比47.8％、肋骨横隔膜角は鋭であり、肺炎像は認めなかった。

眼底検査：網膜出血や軟性白斑を認めなかった。

腹部超音波検査：肝腎コントラストを認めたが、肝臓に腫瘤は認めなかった。

経過：診察室血圧が高値であったため、家庭血圧の測定を指示し、ニフェジピン徐放錠10mgを処方し、X＋1年1月に管理栄養士による栄養指導を行い、X＋1年4月に再診した。血液検査で肝障害の改善を認め、LDL-Cも改善したが（表1）、診察室血圧（診察時刻は午前10時頃）が130/110mmHgと高値であった。起床後の収縮期血圧は150mmHg台であることが多いものの、夕方測定すると120mmHg台に低下していることが多いと申告された。早朝高血圧を認めていることから、睡眠時無呼吸症候群を疑い問診したところ、妻より就寝中のいびきと呼吸停止を指摘され、日中の勤務中に眠気を自覚していることが判明、同月に専門医へ紹介した。

　検査入院のうえ、終夜睡眠ポリグラフィー（PSG）を実施したところ、無呼吸低換気指数（AHI）が30.2回/時、SpO₂の最低値は66％であり、閉塞型の睡眠呼吸障害を認めた。また睡眠構築ではステージⅡが増加し、ステージⅢ・Ⅳの深睡眠が減少していた。このため、重症の閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS）と診断し、持続呼吸陽圧療法（CPAP）が開始された。

　X＋1年6月に当院の総合内科外来を再診し、家庭血圧は朝夕共に120mmHg台に推移し、就寝中のいびきや呼吸停止、日中の眠気も消失したことを確認し、ニフェジピン徐放錠10mgの処方を中止した。現在も外来通院を継続しているが、降圧薬を再開せず経過している。