❻膀胱自然破裂

CASE 75歳、女性

既往歴：51歳時に子宮体癌に対して子宮・付属器切除術と放射線照射を施行されていた。

現病歴：受診当日の起床時に上腹部痛が出現しその後腹部全体に拡がり、波のある腹痛だった。近医を受診したが原因がわからず、発症から4日後に救急要請し当院へ救急搬送された。来院時バイタルサインは安定していたが、身体所見では、右下腹部〜側腹部に自発痛があり、触診で強い圧痛と筋性防御を認めた。血液検査ではBUN/Cr比の上昇を認めたが、炎症反応の上昇はなかった。腹部超音波検査で腹水の貯留があり、腹部造影CT検査では、腹水の貯留以外には、水腎症や腸管虚血などの有意な異常所見は認めなかった（図1）。子宮癌に対する放射線治療後であり、膀胱自然破裂による尿性腹水・腹膜炎と診断した。