⓳ CQ3-8—重症患者において，Refeeding症候群に対する栄養療法の考え方は？

クリニカルクエスチョン（CQ）が生まれた歴史的背景

Refeeding症候群〔refeeding syndrome（RFS）〕は，飢餓や慢性的な低栄養患者に対する栄養再開により生じる重篤な代謝合併症である。重症患者では，BMI低値や著明な体重減少など，古典的な低栄養所見を認めなくても，侵襲に伴う高度異化状態と相対的栄養不足により，細胞内電解質（リン，カリウム，マグネシウム）の枯渇を背景として，再栄養によってRFSを発症し得る。栄養（特に糖質）の再投与によるインスリン分泌の亢進を契機として，リン，カリウム，マグネシウムが細胞内へ急速に移行するとともに，ビタミンB₁の需要が増加する。その結果，低リン血症やビタミンB₁欠乏を中心とした代謝異常をきたし，心不全，不整脈，呼吸不全，神経症状などの重篤な臨床症状を引き起こし得る。

　RFSの病態には未解明な部分も多いが，適切な対応により発症を予防できる可能性がある。また，予防のためにはリスク評価が重要な鍵となる。その危険因子としては，低BMIや栄養開始前の電解質異常などが報告されているものの，危険因子に使用されている閾値はさまざまであり，特に重症患者におけるRFSの危険因子は明確にはなっていない。