予定帝王切開の大量出血

■症例

35歳の女性。2経妊0経産，身長159cm，体重62kg（非妊時52kg）。血液型B型Rh（＋）。自然妊娠で妊娠38週6日，骨盤位のため帝王切開術が大学病院で予定された。特記事項なし。予定どおりL3/4から脊髄くも膜下麻酔（0.5％高比重ブピバカイン2.2mL，フェンタニル10μg，モルヒネ100μg）を行い，フェニレフリン0.3μg/kg/minを予防的に持続投与開始した。T4以下の冷覚遮断が得られ，手術開始10分後に児娩出となった。胎盤娩出はスムーズだったが，オキシトシン，メチルエルゴメトリン投与に反応がなく，子宮収縮が悪い。膠質液を急速投与した。外回り看護師に出血量をカウントしてもらうと，ガーゼと吸引で1500mLを超えていた。床に血液はこぼれていないが，下肢の覆布をめくると腟からさらさらした出血があり，＋αの出血が予測された。このときの血圧92/50mmHg，心拍数110bpm，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）97％だった。

さて，あなたならどうする？