高齢者肺炎の発症機序から考えるリハビリテーション医療

Rehabilitation Targeting the Developmental Mechanisms of Pneumonia in Older People

はじめに

　肺炎と誤嚥性肺炎を合計すると，2022年版の厚生労働省の人口動態統計から死亡割合は8.3％となり，悪性新生物，心疾患，老衰に次ぐ4位である．その死亡者のうち，65歳以上が98％を占めた．2017年の日本老年学会・日本老年医学会の「高齢者に関する定義検討ワーキンググループ」報告書や2024年の日本老年学会の「高齢者及び高齢社会に関する検討ワーキンググループ」報告書では高齢者の定義を「75歳以上」とすることが提言されている．こちらに従うと，肺炎，誤嚥性肺炎による死亡者数のうち75歳以上が90％を占めた (図1）．また，入院肺炎症例中の誤嚥性肺炎の割合は2021年の宮城県のデータでは80代で50％弱，90代で約50％だった¹⁾．誤嚥の種類として，唾液などを誤嚥して誤嚥が明らかではない不顕性誤嚥と，食べ物などを誤嚥して誤嚥が明らかな顕性誤嚥がある．誤嚥性肺炎発症に占める割合は，一般的に不顕性誤嚥が50％より多く，顕性誤嚥が50％弱といわれている²⁾．