アメリカにおける地域精神治療とACT―(1)公立の地域精神衛生機関であるシカゴヘルスアウトリーチの場合

　現在，アメリカの地域精神治療は大きく分けて3つのタイプがある。1)公共の地域精神衛生機関(Community Mental Health Center：以下CMHCと略す)を中心としたサービス，2)私立のクラブハウス形式，3)エンパワメントセンター(Empowerment Center：人間としての威厳，権利，意欲など取り戻しセンター)のような元患者が援助するプログラムなどである。いずれも，精神リハビリテーションセンターとして地域で活躍する施設である。

　このたび，1)の地域精神衛生機関であるシカゴヘルスアウトリーチ(Chicago Health Outreach：公立)と，2)に相当するスレシュホールド(Thresholds)を訪問する機会があった。これらは管理や経営方法は違っていても，根本的にはAssertive Community Treatment(以下ACTと略す)という，積極的な地域精神治療プログラムやケースマネージメントを活用し，精神障害者の治療へのアクセスを高めているところである。