通所介護施設を利用した通所看護―能代山本訪問看護ステーション，結いの里での取り組み

はじめに

■訪問看護ステーションと「結いの里」について

　能代山本訪問看護ステーションは医師会立で1995年7月に開設され，秋田県北部の1市1町1村（人口9万8000人）の農村地区を担当エリアとしている。介護保険発足時に，居宅介護支援事業所と訪問看護サテライト1か所を併設した。

　エリアの高齢化率は29.1％で，脳血管性疾患の後遺症を持つ利用者が60％強，介護度4または5の利用者は全体の45％を占めている。一方，難病患者も，病院の在院日数短縮化に伴い，在宅療養へ移行している。

　訪問看護の利用者数は月75人前後で，月のべ件数は450～500件である。ケア内容は，リハビリテーションが一番多い。1999年には，在宅での動作レベル別機能訓練標準化プログラムを開発した。訪問看護開設当時から24時間連絡体制をとり，医療ニーズへの対応，特に呼吸器系ケアに力を入れている。適切な排痰ケアを実施して肺炎が改善でき，入院を回避した実績もある。

　しかし，急速な高齢化に伴い，痴呆症状を持つ利用者は当ステーションでも約60％を占めるようになった。だが，当ステーション周辺の施設，地域住民，家族などの現場では，まだまだ痴呆に対する理解は低い。そのような中，当ステーションの管理者である筆者の山崎は，軽度痴呆状態の高齢者が，不適切な対応から重度化し，精神科病院への入院を余儀なくされた例を目の当たりにして，NPO法人「結いの里」（痴呆専用単独型通所介護およびショートステイ事業）の起業を決意した。