POS診療情報認定士制度のねらい

はじめに

　当院は，血液透析を中心とした腎臓・糖尿病の専門病院である（表1）。透析医療では，チーム医療の円滑化なくして，透析者のQOLの向上は得られないといっても過言ではない。では，チーム医療を円滑にするにはどのようにすればよいのか。それは，チーム全体が抱えている多くの医療情報を上手く整理し，情報の共有化を可能にすることだと思われる。

　当院では，POS（Problem Oriented System）による記録を病院全体に浸透させ，全職種による合同記録に取り組むなど，情報の共有化を図っている（図1）。経過記録は，SOAPあるいはDARで記載され，同一紙面に経時的に医師と看護婦，その他コメディカルスタッフが記載している。多くの職種が同一紙面に経過記録を書くことは，客観性に優れた記録となり，問題が明確化し，ケア内容が充実してくる。