変化に対応する看護実践と教育を

　過去10年間にアメリカの医療システムは，①マネージドケア，②統合された提供システム，③役割の再定義，の3つの潮流の影響により大きく変化した．多くの看護婦は，この医療システムの急激な変化に直面したが，3つの潮流は看護にどのように影響したのだろうか．

　連邦政府による初の老人保険制度が導入された1965年7月当時，在米中の筆者は，地域の動揺を目にした．老人患者が病院へ押し掛けるものの，医師や看護婦が不足し，アメリカの医療は危機に陥り，その年以来急速に変貌した．特に1983年，医療費抑制のために，DRG（Diagnosis Related Groups）による1件当たり定額支払い方式となってから，さらに変化が促進されたといわれる．1965年当時GNP対比5.9％であったヘルスケアコストは，昨年は14％になった．