【コラム】RRSとPACU―術後急変に備えるセーフティネットの必要性

　外科手術を取り巻く環境は激変しており，とりわけ適応拡大と高齢化が加速している。その中で麻酔科に求められているのは，単に件数をこなすことではなく，術中や術後の質の担保である。

　特に最近，麻酔薬はすぐ覚醒できるなど調節性のよいことが好まれている。当然，術後の鎮痛や鎮静は必須となる。この手術麻酔と術後の鎮痛・鎮静のコンビネーションは非常に難しく，患者の状態，手術操作によって大きく変化する。術後どの患者も同じように鎮静や鎮痛はできないであろうし，クリニカルパスのような形で術後の鎮静や鎮痛を統一化すると，呼吸停止や心停止に至る可能性が予想される。実際，麻酔関連心停止は約0.05％と報告されていて，1万例で5例に相当する数である^1）。この割合に関しては議論があるが，予定手術である点を考えるとやはり何らかのセーフティネットが必要だと考える。