若者の受難 診療報酬改定に思う

「在宅重視」がもたらすもの

　先日，4月からの診療報酬改定に関する研修会に出てきました。予想通り，地域と連携しつつ急性期病院をめざす520床の当院にとっては大幅減収になる内容で，知恵を絞ってどうにかなるのかならぬのか。まさにぎりぎりの選択を迫られるんだなあと，かなりの危機感を覚えました。

　さらに私が暗澹たる気持ちになったのは，ますます鮮明になった在宅介護の方向付けです。今回の改定では，施設入所に伴う費用を上げたのに加え，介護度の低い人を療養型病院が入れると，収益が上がらない仕組みになりました。これに代わって在宅介護の支援は厚くなっている。「施設に入れるよりも在宅のほうが得」の利益誘導に加え，引き取る施設をなくしていくことで，「手のかかるようになったお年寄りを施設に入れる」パスをぐんと狭めたものと言えます。