救急の現場にクリニカルパスを導入して―急性心筋梗塞外来パスの仕組みと効果

はじめに

　皆様の病院では，救急外来はどのような場所でしょうか。一般的に非常に慌ただしく，ドタバタが絶えない場所ではないでしょうか。そんな場所でクリニカルパスが作れるはずがない，作っても使われるはずがない。また，クリニカルパスは「予定表」の延長というイメージが頭から離れない。そのように考えられる方が多いのではないでしょうか。われわれも当初は，同じような考え方でした。検査入院など，定型的な予定入院にパスは使うもの。救急外来はパスとは無縁な場所。そのように考えていました。

　救急の現場で一番大切な，患者の病態をしっかりと観察し，必要な処置を確実に漏れなく行なうためにはどうしたらよいか。救急の現場でも，医療レベルを一定に保つためにはどうしたらよいか。そのためには，新しい発想が必要と考えました。

　トヨタ記念病院(以下，当院)には年間およそ100例の急性心筋梗塞(AMI；Acute Myocardial Infarction)症例患者が来院します。AMIは，冠動脈の動脈硬化病巣が突然破裂し，血栓により閉塞することにより発症します。時間が経てば経つほど心筋のダメージが進み，心機能の低下を招きます。

　AMI患者の予後に関係する重要な因子の一つは，再灌流が成功するまでの時間です^1）。閉塞した冠動脈に，なるべく早く血流を再開することが大切です^2）。そのため，救急外来における初期治療を，より的確かつスピーディーに行なうこと，より早期に心臓カテーテル検査を行ない，経皮的冠動脈形成術(PCI；Percutaneous Coronary Intervention)を成功させることが重要です。急性心筋梗塞外来クリニカルパス(AMIパス)は，そのようなニーズに応えるべく作成したもので，2004(平成16)年11月より運用を開始しています。本稿では，パスを作成するにあたって，われわれが工夫した点およびその効果について紹介します。