高度肥満症患者の心機能障害とリハビリテーション治療

Cardiac Rehabilitation on patients with severe obesity

　本邦において，心不全で入院した患者の平均年齢は78.0歳と高齢であり，75歳以上の高齢者が68.9％を占めている^1）．高齢心不全患者におけるフレイルの合併率は60〜82％^2），高齢心疾患患者におけるサルコペニアの合併率は29.7％^3）とされており，心疾患患者のリハビリテーションでは，フレイル，サルコペニア，要介護状態の患者が主たる対象であると考えられる．フレイル，サルコペニアともにいわゆる「痩せ」の状態であり，日常生活動作（activities of daily living：ADL）の低下や転倒，入院，さまざまな疾患の予後に影響する^4）．リハビリテーションを施行するうえでは栄養状態，身体活動，社会参加などに配慮した介入が必要である．

　一方，本邦における肥満の割合はbody mass index（BMI）30以上が男性5.4％，女性3.6％，BMI 35以上は男性1.2％，女性0.6％^5）であり，心疾患患者においても，フレイル，サルコペニアの患者と比較すると少数であると考えられる．しかし，肥満は糖尿病，高血圧，脂質異常症などの生活習慣病をはじめ，さまざまな疾患と関連し^5），心疾患においても心不全の発症リスクを増加させる^6）．また，冠動脈疾患において，肥満は加齢，喫煙，脂質異常症，高血圧，糖尿病などの冠危険因子とは独立した危険因子である．さらに肥満は突然死の危険因子である^5）．