医療経済評価におけるQOLの利用

Application of quality of life in health economic evaluation

はじめに

　近年，高額な医療技術が相次いで導入されており，人口の高齢化もあいまって，医療財源の効率的な利用が求められている．リハビリテーション医療も例外ではなく，医療経済評価の手法を用いて費用に見合った十分な治療効果があることをデータとして示すことが，保険償還の決定や診療ガイドラインの作成など，さまざまなレベルでの意思決定の際に重要な要素となることが予想される．

　リハビリテーション医療の効果は，「ADLの改善」や「QOLの改善」で測ることが一般的である．田島^1）は，もともとリハビリテーション学の実践的視点として日常生活動作（activities of daily living：ADL）概念が定着していたが，1970年代後半頃からADLへの着目から生活の質（quality of life：QOL）への着目への変化が見られるようになったと指摘している．上田^2）は，リハビリテーションの究極の目標はHandicap（社会的不利）の克服にほかならないとし，ADL自立は必ずしもHandicap克服のための必要条件ではないことを強調した．また，QOLの評価には，客観的評価のみでは不十分であるとし，必ず患者・障害者自身の主観的な価値評価を同時に平行して行う必要があるように思われると，主観的QOLの重要性を指摘した．

　本稿では，医療経済評価においてQOLの改善を反映させる方法を中心に述べることとする．なお，QOL評価全般については他書を参照されたい^3）．