医療経済からみた診療報酬の考え方―整形外科領域はどうなるか

Arrangement of Public Insurance Fee from Viewpoint of Socioeconomics―How Will Orthopaedic Surgery Become in Future?

　整形外科領域をとりまく社会経済動向を俯瞰すると，領域全体の診療報酬単価は低廉化の流れにあるが，手術報酬の単価は大きく改善している．一方，医療経営の費用構造は，技術料にあたる人件費率が小さくなっている．そのため，領域の発展には技術評価を推進することが期待されるが，診療技術の臨床経済的な価値(value of medicine)は，費用対効用で説明することが理想になる．当該領域でも，変形性股関節症や脊柱管狭窄症患者に対する人工股関節術や椎弓切除術などの費用対効用の報告が散見され，概ね良好な成績となっていることが理解できる．本稿では，これらの内容を踏まえつつ，整形外科領域を医療経済的に発展させるのに必要な視点をまとめる．