リハビリテーションの臨床疫学研究および医療経済評価

Clinical epidemiological studies and health economic evaluation of rehabilitation

　リハビリテーションの介入効果を評価するにあたっての最大の課題は，リハビリテーションの対象集団の多くが高齢者である点である．また，リハビリテーションの費用対効果を評価するにあたっての最大の課題は，リハビリテーションに関連する費用が単にその技術への対価にとどまらず，介護者にかかる費用も無視できない点である．

　リハビリテーションに限らず，あらゆる治療やケアの介入効果を評価するにあたって，ランダム化比較試験（randomized controlled trial：RCT）がゴールド・スタンダードとなる．しかしRCTでは，さまざまな理由で高齢者が対象から除外されてしまうため，結果の一般化可能性が担保されない．実際，急性心不全患者に対する心臓リハビリテーションの効果を検討した最近の海外のRCTにおいても，要介護や認知症などの理由により多くの高齢者が除外されている^1）．実臨床においては，RCTからは除外される超高齢者や認知症患者などもリハビリテーションの対象となり得る．したがって，実臨床を反映したリアルワールドデータを用いた臨床疫学研究により，リハビリテーションの現場での効果（effectiveness）を検証する必要がある．