摂食嚥下障害・言語障害に対するリハビリテーション治療の進歩と実践

Progress and practice of rehabilitation therapy for dysphagia and speech-language disorder

摂食嚥下障害の評価

　摂食嚥下障害のスクリーニングとして，反復唾液嚥下テスト（repetitive saliva swallowing test：RSST）^1），質問紙法^2），水飲みテスト^3）が有用である．スクリーニングや臨床所見から誤嚥が疑われる場合は，嚥下造影検査（videofluoroscopic examination of swallowing：VF）や嚥下内視鏡検査（videoendoscopic examination of swallowing：VE）が実施される．これらの検査は，誤嚥の有無の検出だけではなく，安全な食事形態の検討，有用な嚥下手技の検討，問題点の抽出と必要な練習内容を決定することが重要な目的である．VFやVEなどの侵襲的な検査を実施する場合は，あらかじめ検討したい事項をリハビリテーションチームで共有したうえで実施することが望ましい．

　嚥下障害は食物に対してだけでなく，内服薬においても生じる．特に脳卒中患者では降圧薬や抗血小板薬など薬剤を服用していることが多く，錠剤が服用できるか否かの情報も重要である．VEや造影剤加模擬薬を使用してVFで評価するほか，簡便な質問紙で薬剤の嚥下障害の妥当性・信頼性の高いアセスメントツールとしてPILL-5^4）がある．