がんの脊椎転移による腰痛

Low back pain from spinal metastasis in cancer patients

はじめに

　日本人が生涯でがんに罹患する割合は，ほぼ2人に1人という時代になった．臨床的に問題となるがんの骨転移はがん全体の10％程度だが，多発のものを含めてその2/3〜3/4程度に脊椎への転移がみられる．がんの脊椎転移は直接的に生命予後を規定するものではないが，脊椎の不安定性や脊髄圧迫などによって疼痛や知覚・運動障害を来し，日常生活動作（activities of daily living；ADL）の障害や，生活の質（quality of life；QOL）の低下を招く．間接的には，動けなくなることによって肺炎や褥瘡，尿路感染などを起こし，生命予後も短くなる可能性が示唆されている．そのような脊椎転移による腰痛と，どう向き合うか．担がん患者であっても原因がはっきりしない腰痛は多く，骨粗鬆症や変性疾患，感染や炎症性疾患，筋筋膜性腰痛などとの鑑別も重要である．がん診療の進歩に伴い，脊椎転移を抱えて生活する患者は増加しつつある．がん診療を継続していい時間を長く過ごすため，あるいは人生の最期まで尊厳をもって動けるため，また，介護負担を軽減して社会的・経済的な改善につなげるためにも，がんの脊椎転移に対するマネジメントは不可欠な問題となる．

　本稿では，脊椎転移による腰痛の成因から入り，脊椎転移の診断と治療，リハビリテーション治療の処方とリハビリテーション治療の実際について述べ，方向性を共有する取り組みについても触れたい．