摂食嚥下機能の維持・向上

Maintenance and improvement of swallowing function

はじめに

　脳卒中後の摂食嚥下障害は高率に認められ日常生活動作（activities of daily living；ADL）や生活の質（quality of life；QOL）を損ねるだけでなく，退院後の生活場所を決定するうえでも重要な問題である．「脳卒中治療ガイドライン2015」^1）では，入院直後から嚥下機能のスクリーニング検査，さらには嚥下造影検査（videofluoroscopic examination of swallowing；VF），内視鏡検査（videoscopic evaluation of swallowing；VE）などを適切に行い，栄養摂取経路や食形態を検討し，多職種で連携して包括的な介入を行うことを推奨している（グレードA）．つまり，摂食嚥下障害のリハビリテーションの成功のためには，退院後の生活を見据え，早期から質の高い専門職の介入と多職種連携によるチームアプローチが重要といえる．また，一般的に摂食嚥下障害の改善は長期を要することも多く，途切れることのないリハビリテーション支援が重要といえる．

　一方，1980年代半ばからの医療制度改革により，医療は急性期・回復期・生活期に大きく分断された．急性期は在院日数の短縮が求められリハビリテーションのかかわりは短くなり，回復期は時間をかけてリハビリテーションを提供できるがゴールの中核はADL向上と在宅復帰．生活期は医療よりも介護が主体となってしまっている．現在の分断された医学的リハビリテーションでは，摂食嚥下障害を有する患者を，急性期から生活期まで一貫してフォローアップすることが難しい状況になっている．

　今回，相澤病院（以下，当院）の摂食嚥下障害に対する取り組みを概説し，退院後のかかわりについて症例を通して紹介する．