日本における地域緩和ケアチームとリハビリテーション—リハビリテーション専門職の役割と期待

Palliative care team in the community and rehabilitation in Japan—role and expectation to the therapist

はじめに

　緩和ケアの定義は近年，欧米を中心に大きな変化をみせている．1990年代以降，対象疾患をがん以外にも拡大しつつある^1）．しかし日本では現在，緩和ケアの診療報酬上の対象は，緩和ケア算定基準が示すとおり，いまだ「がんとAIDS」のみである^2）．したがって本稿では，日本の現実にあわせて，緩和ケアの対象を主としてがんに絞り，そのリハビリテーションとのかかわりとして展開する．

　2012年，がん治療とリハビリテーションの関連がようやく行政に認知され，診療報酬に収載された^3）．だがそれはあくまでも，入院中の患者への対応であり，外来や自宅療養中の患者にはまだ対策がなされてはいない．さらに，緩和ケアとリハビリテーションの関連については，患者へはもちろん医療関係者への周知も十分ではなく，緩和ケア病棟においてさえもリハビリテーションが十分に施行されているとは言い難い^4）．

　そのようななか，在宅療養中の終末期がん患者に対するリハビリテーションは，ようやく啓発の端緒についたばかりといっても過言ではない．本稿では，地域連携による在宅緩和ケアを進めてきた筆者の経験に基づき，地域における緩和ケアチームとリハビリテーション職のかかわりについて述べる（緩和ケアとリハビリテーションの症状緩和のかかわりについては，本連載の他論文に譲る）．