回復期リハビリテーション病棟における自立度予測

Predicting functional independence of patients in convalescent rehabilitation.

はじめに―予後予測と医療の質の向上

　リハビリテーション医療において，初期に予後を予測することは，目標やプログラムの設定，リハビリテーションのプロセスの管理，それらによる医療の質の向上，退院先の調整などにおいて不可欠な作業である^1-3）．なかでも，医療の質の向上は2008年の診療報酬改定で，回復期リハビリテーション病棟に「医療の質に基づく支払い」制度が導入されるなど，重要課題となっている．医療の質の要素は，ストラクチャー，プロセス，アウトカムから成るとされ，質向上のためには，入院時の状況から予測されるよりも良好なアウトカムをもたらすストラクチャーやプロセスを解明することが必要である．

　そこで，本稿では，まず回復期リハビリテーション患者における予後予測に求められるものを確認し，外的妥当性が未検証である点など指摘されている限界を述べる．そのうえで，その限界を超えるべく，多施設データを用いて，外的妥当性を検証した予測式を紹介する．最後に，今後の研究課題を述べる．