二分脊椎

Micturition and Defecation of Spina Bifida.

はじめに

　先天性の疾患である二分脊椎では，新生児から成長して大人になっていく過程すべてがリハビリテーションといえる．その中でも神経障害による排泄（排尿，排便）障害は避けて通れない重要な問題である．排泄（排尿，排便）が自立できなければ学校生活，社会生活でも周囲との軋轢が生じ，いろいろな問題の原因にもなり，満足な生活を送ることができなくなる．また，排泄（排便，排尿）が自立できなければ社会人としての自我の確立（人格の形成）もできず，社会から疎外されてしまう．したがって，排泄が自立できなければ二分脊椎におけるリハビリテーションが完成したとはいえない¹⁾．

　二分脊椎では皮膚の知覚障害があるため，清潔，不潔の概念も不確実で，当然のこととして便意，尿意もない．そのうえ排泄（排尿，排便）による爽快感も感じられない．このような二分脊椎児に排泄（排尿，排便）の習慣を獲得させるのは非常に難しく，長期にわたった根気強い努力が必要である．さらに，視空間認知や構成力など，目で見て判断する能力が劣っているとも言われている．すなわち“会話は普通にできるし，日常生活でのコミュニケーションではなんら困ることはない．むしろ能弁で記憶力も良い．”と思われる反面，“手先の器用さに欠け，行動面でもどこかぎこちなく，粗雑で機敏さに欠ける．”などの要素があり，言語面と動作・行動面との格差が指摘されている²⁾．