歩行障害と運動療法

Therapeutic Exercise for Gait Disturbance in Incomplete Tetraplegia.

はじめに

　不全頸髄損傷による四肢の不全麻痺は，回復過程の障害病態像が種々の様相を呈する．それは外傷時の傷害のレベルや範囲，あるいは脊髄横断面における損傷程度はもとより，頭部外傷など外傷時合併症に加えて，褥瘡などの二次的合併症の発生，あるいは高齢者が多いため既存の合併疾患を有するなど，幾多の要因が関与しているからである．さらに起立・歩行訓練が始まる時期に，障害部位・程度に応じて腱反射充進・痙縮など錐体路症状の出現や，頸髄高位（C3/4）の障害による肩胛帯・肩など上肢の痛みやシビレが出現したり，手指の巧緻障害あるいは膀胱直腸障害の残存により，たとえ歩行が可能となっても，ADLの障害となるケースは多い．

　本稿では最初に，不全頸髄損傷の歩行能力獲得までのリハビリテーションについて，歩行の予後や阻害因子の文献的考察を含めて概括する．さらに当科における症例を紹介し，障害を損傷型別（中心型，前部型，ブラウン・セカール型＝B-S型，後部型）に分けて，各々の歩行障害に対する運動療法や補助手段の工夫について述べ，最後に歩行獲得後の問題点についても触れる．