リハビリテーション診断学（6）―脳血管障害のリハビリテーション施行前の検査

Preliminary Tests for Stroke Rehabilitation.

はじめに

　脳血管障害（以下CVD）のリハビリテーション（以下リハ）は，疾患の特殊性（老人・慢性疾患・症状の多様性・合併症の複雑さなど）から，CVD発病後，一生涯にわたり治療・管理・指導が課せられる．医学的側面からは，リハ医と家庭医，その他の各専門医間およびパラメディカル要員（看護婦・理学療法士・．作業療法士・言語療法士・ソーシャルワーカー・心理学士）との連絡，チームワークが大切である．個人的・社会的・経済的・心理的見地からは，長期にわたる家族・友人の支持，援助，信頼できる家庭医の存在が必要である．

　CVDのリハ実施上，上記のことを十分踏まえた上で，患者の治療・管理・指導を進める．リハ施行に当たり，患者に行う各種の検査は診断の確認，病因の究明，損われた機能，残存機能の評価，機能回復の予測，合併症・随伴症（リハ阻害因子）の発見と管理，再発予防，そしてリハ・プログラム，目標設定のための検査に他ならない．

　表1にリハ施行方針の要約を示す．CVDの急性期では，診断の確認，救命のための医療が優先することはいうまでもない．救命が可能である時は，障害度の判定，機能回復の予測をする．リハは可及的速かに開始することが望ましいが，発病初期では，脳浮腫やそれに基づく二次的循環障害のため，各種神経症状が修飾されていることが少なくない．したがって，発病後，数ヵ月間は自然緩回も十分期待できる．発病初期のリハは，良肢位の保持，体位変換，患側および健側肢の自動・他動運動，起座訓練などが主であり，健肢を含めて残存機能を維持し，各種の随伴症（表2），特に関節・筋の拘縮・強直，褥瘡，膀胱炎，肺感染症などを極力防止し，能動的リハに備えることにある．この間，神経症状の推移について記録をする．またCVDの病因の究明，合併症（CVDのリスク因子を含む）（表3）の検索・評価・管理を行い，リハ・プログラムの中に反映する．再発予防についても十分留意する．以下，表に従い，幾つかの注意点を述べ，責を果たしたい．