19．脊髄損傷患者のリハビリテーション

Rehabilitation of spinal cord injury.

Q1　急性期のリハビリテーション処方のポイントは？

　外傷性脊髄損傷の急性期には，損傷脊髄の二次的な損傷を防ぐ必要がある．受傷部位の脊椎の不安定や低血圧，徐脈，貧血，低酸素などによる損傷脊髄の酸素不足が原因となり，脊髄の二次的な損傷が引き起こされやすい．受傷部位の脊椎の安定には外固定や内固定が行われる．特に内固定における脊椎インストゥルメンテーション，早期離床に大きく貢献している．受傷部位の脊椎の安定化と全身状態の安定化が確保されれば，早急にリハビリテーションの介入をベッドサイドより始め，続発する合併症を予防する^1）．

　損傷の部位やその程度により，さまざまな病態を示すので，リハビリテーションの介入を開始するにあたっては，診察，評価により適切に把握し，状態に合わせたリハビリテーションの内容に決めていく．自動車事故や転落に起因する場合には，多発外傷を伴いやすく，四肢の骨折や内臓の損傷がないかを十分に検索する必要がある．また，脊髄には，運動，感覚の神経のみならず，自律神経（交感神経）を含むため，その損傷に伴い，自律神経に関連した機能の低下を生じ，排尿（尿閉），排便（イレウス），循環（低血圧，徐脈，起立性低血圧，自律神経過反射，皮膚血流障害），発汗（体温調節），呼吸（肺炎，無気肺）など異常を生じることを理解することが重要である．特に第5胸髄以上の損傷では交感神経障害されるため，その症状が出やすくなる．