不全頸髄損傷

Rehabilitation for the elderly patients with incomplete cervical cord injury.

障害概念

　現在，国際的に用いられている脊髄損傷の機能評価法であるAmerican Spinal Injury Association（ASIA）のInternational Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injuryには，10のkey muscles，完全麻痺の定義，デルマトームを示した記録票とともに不全脊髄損傷として5種類の症候群が紹介されている^1,2）．すなわち，中心性脊髄症候群（central cord syndrome），ブラウンセカール症候群（Brown-Sequard syndrome），前方脊髄症候群（anterior cord syndrome），脊髄円錐症候群（conus medullaris syndrome），馬尾症候群（cauda equina syndrome）である．このなかで，中心性脊髄症候群は，ほぼ頸髄損傷に限られ，仙髄節の感覚が温存され，下肢の運動麻痺に比べ，上肢の運動麻痺が重度である病態と定義されており，頸椎症を有する高齢者に多いという年齢的特徴がある^3）．

　また，時岡^4）によれば，Schneiderら^5）が最初に報告した，頸椎の過伸展損傷により生じ，明らかな骨傷を伴わずに起こりうるもので，下肢よりも上肢に強い運動障害があり，膀胱直腸障害，損傷高位以下のさまざまな感覚障害を特徴とする頸髄損傷はacute traumatic central cord syndrome（ATCCS）と呼ばれるのが一般的である．本稿では，非外傷性の中心性脊髄症候群も含めて，高齢者の不全頸髄損傷を中心に述べることとする．