リハビリテーション上の課題

Silent aspiration：challenge from rehabilitation field.

誤嚥の分類―2つの不顕性誤嚥

　今日，「不顕性誤嚥」の定義には，使用者によって若干の差異がある．嚥下造影や嚥下内視鏡で，誤嚥（aspiration）が観察されるのに，むせが生じない場合，これを不顕性誤嚥というのが，リハビリテーション関係者にとって古典的な考え方である．Ramsayら^1）の嚥下造影による評価において，急性期脳卒中での誤嚥率は21～42％，不顕性誤嚥は2～25％，誤嚥に占める不顕性誤嚥の割合は7～67％であり，慢性期では36～73％であったという．

　これに対し，食物（検査食）の嚥下に伴わない誤嚥（主に夜間の唾液誤嚥）を，不顕性誤嚥と呼ぶ場合も多い．1937年，昏睡状態の症例の口腔鼻腔に塗った放射性同位元素が翌日気管支に入っていた，という報告^2）が最初に行われた．その後，シンチグラムを用いた検査において，誤嚥は市中肺炎の71％，健常高齢者の10～100％にみられると報告されている^1）．わが国では，高齢者の肺炎を扱う老年病科を中心に，「不顕性誤嚥＝夜間の唾液誤嚥」の考え方が普及している．