全身性機能障害とリスク管理

Cancer induced general deconditioning and its management in rehabilitation medicine

はじめに

　横浜市立大学附属病院リハビリテーション科（以下，当科）では，がんは入院リハビリテーションの主要な対象疾患の一つであるが，近年，ますます依頼が増える傾向にある．2000年の当科の新患患者1,149例のうち，原疾患が悪性腫瘍であったものは125例10.9％であり，入院患者では110例12.9％，外来患者では15例5.0％であった^1）．これに対し2007年には，新患で1,445例中，悪性腫瘍211例14.6％，うち入院177例18.3％，外来34例7.1％となっており，入院においてその患者数と割合は明らかに増加した．

　2007年211例での原発巣は，頭頸部19％，消化器18％，脳・脊髄13％，血液・造血器12％，生殖器11％，骨・軟部組織10％，泌尿器7％，肺6％，乳腺4％と多彩であった．転移，再発は，転移あり40％，再発例27％であった．主たる機能障害は，全身性機能障害（本稿では体力低下および全身の筋力低下を指す）32％，中枢神経麻痺23％，変形・関節拘縮16％，骨・軟部組織障害15％，リンパ浮腫7％，末梢神経麻痺6％であった．また，悪性腫瘍では障害の重複も多く，全身性機能障害は66％に合併していた（図）．

　がん患者では，麻痺や痛みはないものの，全身倦怠感や易疲労性のために動作を継続して行えず，日中もベッド上でぼんやりと過ごしている姿をよく目にする．がんは宿主に栄養障害と代謝異常を引き起こし，消耗性の体力低下と全身性の筋力低下を生じさせ，これらが進行すると，がん悪液質と呼ばれる状態となる．体力低下は日常の身体活動を制限し，廃用性の筋力低下や心肺機能低下が生じると，さらに身体活動が制限されるという悪循環を招く．がんの全身性機能障害は，栄養障害，不動，がんの全身性の影響，がんの特異的影響，疼痛，心理的影響，治療に伴う影響などが複雑に絡み合って生じており，がんのリハビリテーションを効果的かつ安全に行うには，全身性機能障害の病態を十分に把握する必要がある^1）．また，化学療法や放射線療法が並行して行われることも多く，嘔気，骨髄抑制などの副作用により，ときに訓練の中断を余儀なくされる．

　本稿では，全身性機能障害の病態と治療に伴う影響を解説し，当科でのリハビリテーションにおける対応とリスク管理について紹介する．