呼吸リハビリテーションにおける栄養評価の視点

A viewpoint of nutritional evaluation in respiratory rehabilitation.

はじめに

　COPD（慢性閉塞性肺疾患）において栄養障害が高率に認められることは広く知られており，予後，呼吸筋力，閉塞性換気障害，運動耐容能，感染防御能との関連から注目されている．体重減少が独立した予後因子である^1-3）ことは1980年代から報告されており，GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）でもエビデンスAにランクされている^4）．COPDにおける体重減少・栄養障害の頻度は高く，これらを評価し，改善させることが生命予後・運動耐容能・QOLの改善につながることが期待されている．

栄養評価

　栄養評価は，身体計測と生化学検査の2側面から評価可能である．

　身体計測の面では，体重（％標準体重，体格指数）がもっとも一般的で，日本呼吸器学会COPDガイドラインでは，％標準体重が90未満を軽度低下，80未満を中等度，70未満を高度低下として，栄養療法の必要性を述べている^5）．％上腕三頭筋部皮下脂肪厚（%TSF），％上腕筋囲（%AMC）の減少も報告されている^6）．

　近年は，DXA（dual energy X-ray absorptiometry）を用いた体成分分析で体脂肪量および除脂肪体重（lean body mass；LBM）の測定が可能となり，軽度体重減少例では体脂肪量が，中等度体重減少例ではLBMが減少するとされている．COPD症例のLBMは運動耐容能との関連^7）が注目されている．

　生化学検査の面では，血清アルブミンが低下する以前から，RTP（rapid turnover protein）（トランスフェリン，プレアルブミン，レチノール結合蛋白）が低下していることが示されている^8）．血漿分岐鎖アミノ酸/芳香族アミノ酸比（BCAA：AAA，正常値3.9前後）の低下も報告されている^9）．