慢性疼痛患者に対する認知行動療法的介入の経過—理学療法士のかかわりを中心に

Progress of cognitive-behavioral therapy intervention for a chronic pain patient: focusing on the involvement of physical therapists

要旨　慢性腰痛患者に対する認知行動療法に基づいた介入における，理学療法士のかかわりと身体機能の変化を報告する．症例は45歳の男性で交通事故後に腰背部の疼痛発作が出現し，4年間マッサージや物理療法を受けたものの改善しなかった．当院初診から1か月間は，週1回外来で投薬と身体・行動心理学的な評価を実施し，次いで3か月間は認知行動療法に基づく集学的アプローチを施行した．理学療法部門は弱化筋の賦活，過用筋や防御性収縮のストレス緩和のための運動療法と動作指導，全身のストレッチと筋力トレーニングのホームプログラムを指導した．本経過中，理学療法士は患者のさまざまな訴えへの対応を迫られながらも，否定的な認知の改善に向けて，痛みを肯定も否定もしない中立的な立場を心がけ，行動の変容をサポートした．その結果，自覚的な疼痛が軽減し身体機能も著明に向上した．認知行動療法的対応は，慢性疼痛への理学療法に有用な手法となり得る．