足部潰瘍の自己管理指導の実際

はじめに

　重症下肢虚血（critical limb ischemia：CLI）は，末梢動脈疾患の重症型であり，安静時疼痛や潰瘍・壊疽が生じる^1）．CLIの治療ではやむなく下肢切断を施行される場合がある^1,2）．しかし近年血行再建，創傷治療，再生医療の発展などにより，切断部位を最小限とし下肢を温存する“救肢”が可能となってきた．救肢できたCLI患者の在宅復帰をめざすべく，CLI患者のリハビリテーション介入の必要性が高まっている^3）．心臓リハビリテーションや呼吸リハビリテーション，運動器リハビリテーションを実施する際には血圧，脈拍，心電図，酸素飽和度などをモニターし，各疾患におけるリスク管理を行いながら介入を行う必要がある．一方，CLI患者では循環動態だけでなく，創傷部位のリスク管理をしながらリハビリテーション介入を行う必要がある．

　CLIは血流障害に伴い創に対する治癒能力が低く，特に糖尿病が併存している場合は再発しやすいため，再発予防のための自己管理指導は重要である．

　本稿では，CLI患者のリハビリテーションにおける創傷発生へのリスク管理と再発予防について，春日部中央総合病院（以下，当院）で実際に取り組んでいる内容を含めて解説する．