股関節手術後患者の基本動作の評価からプログラムを立案する

はじめに

　筆者が臨床で患者の基本動作を評価する際，特に歩行のような場合は，「体幹の動揺が大きいな」「速度が一定せずに歩行のリズムが悪いな」など，まず漠然と全体を見て，そこから細部を評価することが多い．一方，学生に患者の歩行を初めて評価してもらうと，「足関節の背屈が……」などと細部から答える学生が多いことを経験する．最後に答えに行き着きさえすればどちらから見てもよいと思うが，細部から見た場合，少なからず「木を見て森を見ず」になってしまうことがある．

　つまりその細部の異常が，基本動作に悪影響を及ぼしている原因の一因子なのか，それとも逆に異常動作から影響を受けている結果なのか，全体におけるその細部の問題の位置付けを検討しなければ，治療介入すべき問題なのか判断もつかず，行き当たりばったりの治療となってしまう．

　よって本稿では，股関節手術後患者の基本動作として，当院の股関節手術で最も多い人工股関節全置換術（total hip arthroplasty：THA）を行った症例の立位と歩行を中心に，生体力学（biomechanics）の視点などを取り入れ，「木」と「森」の関係を述べながらプログラムにつなげていきたいと思う．