脳性麻痺児の歩行―痙直型両麻痺児について

現在，歩行を獲得する脳性麻痺児の多くは，未熟児出生の痙直型両麻痺児である．主な原因は脳室周囲白室軟化症（PVL；periventricular leukomalacia,図1）であり，下肢優位の痙性に加えて視覚認知障害，体幹の緊張低下など特徴的な症状を呈する．治療に際しては歩行の運動力学的な側面を理解するだけではなく，発達神経学からみた病態の理解が必要である．歩行の獲得や歩容の改善には，健常児の歩行獲得の過程，さらに胎児期も含めての発達過程を知る必要がある．

運動力学から見た脳性麻痺児の歩行

　1．歩行運動の異常

　1）重心の移動

　健常児では，重心は立脚中期に最高，踵接地期に最低となる上下方向の正弦曲線と．立脚中期が限界となる左右方向の正弦曲線とを描く．脳性麻痺児では，健常児よりも垂直軸方向に振幅が大きい（図2）．重心の上下移動は重力に抗する仕事であるため，歩行運動におけるエネルギー消費量が高くなり，非効率的な歩行となる^1）．