症状と病理組織検査（3）—腎性浮腫

　前号に浮腫成因の機序を述べたが，腎疾患の浮腫は病変によって（1）腎炎性，（2）ネフローゼ症候群性，（3）心性浮腫（腎性高血圧から心肥大を招き，毛細血管圧亢進による）に分けられ，その鑑別には尿タンパク，尿沈渣，血漿の生化学的値の測定が用いられ，ある程度の腎病変の種類，程度，活動性を推定している．しかし，腎疾患の確定診断には腎生検が有用である．

　電顕法や螢光抗体法まで行なわれる．図が示すように腎は糸球体，尿細管，血管を含む主成分が問題であり，腎血管は栄養血管よりもむしろ機能血管として作用し，腎皮質の血流量が糸球体濾過値を左右し，髄質では浸透圧勾配を形成して尿濃縮に関係する．腎内循環の変化は尿細管のNa，水の再吸収に影響し，糸球体尿細管のバランスを乱す．浮腫の発生には①腎血流量の低下，②糸球体濾過量の低下，③Naの排泄減少（腎静脈圧亢進による水，Naの再吸収の増加）が関係する．図のいずれの部分に病変が発生しても①，②，③の機序で浮腫を生ずる．