木もみて，森もみる

　“一患者，一疾患”なのだろうか？　自分に問いかけて，広い視野で診察するように心掛けている．超高齢社会の真っただ中にある地方の地域医療の現場では，複合疾患を有し，複数のプロブレムを抱えている患者に遭遇することが多い^1）．例えば，高齢者は無症候性細菌尿の頻度が高い^2）．よって，熱性疾患の精査で細菌尿を認めても，尿路感染症と診断するには，複数の検査を見渡して判断しなければならない．また，インフルエンザの流行警報が毎年のように発令されるが，高齢者はインフルエンザが重篤化して合併症を誘導するため，インフルエンザ1つにしても診断の慎重さが必要である．

　岩手県立千厩病院（以下，当院）救急外来に，92歳の女性が発熱を主訴に来院した．来院5日前，同居のひ孫に咳嗽，喀痰の症状があった．次に，2日前から同居の嫁にも咳嗽，喀痰の症状が始まった．同居の家族は医療機関に受診することなく，自然軽快した．患者は1日前から咳嗽，喀痰の症状が出現した．倦怠感もあり，自宅での検温で38℃を超えたために救急外来を受診した．身体所見では，咽頭発赤ははっきりせず，呼吸音は明らかな湿性ラ音なし，下腿浮腫なし，腹部は平たん・軟・圧痛はなく，肋骨脊柱角の叩打痛もなかった．血圧133/68mmHg，脈拍82/分，SpO₂ 94％，体温38.3℃であった．経過からみて，同居家族からの感染が疑われた．