緩和ケア病棟の看護—患者1.5人に一人の看護婦は何をしているのか

トータルケアを追求する救世軍清瀬病院ホスピス病棟

はじめに

　近年，医療法の改正をはじめ，医療の変革を促す諸施策が次々と施行される中，所属病院の存亡をかけた模索が始められている．緩和ケア病棟の承認を受けると1人1日当たり，3万円の入院料（定額支給）が入るため，その魅力に食指が動くのか，問い合せが結構あると聞く．「積極的延命治療はないが，病状緩和にかける注射・処置の費用が馬鹿にならない」「看護婦の質が問われ人件費が大変」「チーム医療の中で霊的ケア（精神的ケア）が必要」などと現状を話すと，必ずしも美味しい話ではないとわかり，うちでは出来ないとあっさり結論を出すところもあるらしい．

　日本にホスピスが紹介されたのが1978年．そのプログラムがスタートしたのが淀川キリスト教病院であり，施設第1号は聖隷三方原病院であった．先駆者として不採算と無理解な多難な時期を経て10年，地道な活動が認められ，1990年4月，厚生省は緩和ケア病棟のガイドラインに基づき，3つの施設を認可した（但し，そのうち国立療養所松戸病院は92年に国立がんセンター東病院に改組）．1994年2月までに12施設が認められ（表1），ホスピスプログラムを展開している病院は30施設余となっている．