手をつなぐ地域連携―「つながりネットワーク」の試み

　病院内だけでなく地域での支援の必要性を感じ，地域包括支援センターの保健師らとともに，「つながりネットワーク」を立ち上げた．それは，高齢者が住み慣れた「多久市」「我が家」で安心して暮らしていくために，日常的に相談しやすい「つながり」をつくることを目指すものである．高齢者を支援する様々な職種や地域機関が，医療・福祉の垣根にとらわれず連携をとって家庭訪問し，連絡票を用いて「ちょっと気になる高齢者」に早期に関わることで，状態の重篤化を予防し在宅生活を支援する．本稿ではそうした「つながりネットワーク」の取り組みについて紹介する．