診療記録の課題を考える（1） 医療者間の情報共有のあり方

医療機関にとって，診療記録は有形で残るアウトカムの大部分を占めるもので，病院管理学の礎を築いた Malcolm T． Mac Eachern がその著『Hospital Organization and Management （病院組織と管理）』の中で，診療録には，

　1）患者にとっての価値

　2）病院にとっての価値

　3）医学研究上の価値

　4）医学教育上の価値

　5）公衆衛生上の価値

　6）法的防衛上の価値

があると述べています．

　MacEachern は，アメリカ外科学会での活動を通じて，専門医制度，さらには現在の医療機構認定合同委員会（JCAHO）につながる活動をした人物で，日本にはそれから遅れること80年にして，専門医制度，第三者評価の流れが生まれてきたといえます．

　JCAHO の日本版ともいうべき日本医療機能評価機構の Chart Review 検討会が，今年「医療記録の記載指針」を公表しており，その中で，

　①医療過程における医療専門職の思考のよりどころ

　②患者と医療専門職とのコミュニケーションの基本媒体

　③チーム医療の共通媒体

　④医療行為の公式証明の基本情報

　⑤病院経営の基本情報

　⑥学術研究・教育の基本情報

　⑦公共社会の健康安全と危機管理の基本情報

の七つの価値が挙げられていますが，時代・場所を隔てても，MacEachern のいう価値から大きくはずれてはいないと思います．

　ただ，ここで②患者と医療専門職とのコミュニケーションの基本媒体と③チーム医療の共通媒体という二つの価値は，診療記録のあり方における重要なキーワード，すなわち，『共有』というキーワードでくくれると考えます．

　本稿では，1）医療者間の情報共有，2）医療者・患者間の情報共有，3）社会との情報共有という三つの側面でとらえる形で，三回に分け，診療記録の課題を考えていこうと思います．