Problem-Oriented Medical Recordによる理学療法診療記録―特にSOAP方式について

Physical Therapy Progress Note by Method of Problem-Oriented Medical Record

　近年，Weed^1，2)の提唱する問題点志向型診療記録Problem-Oriented Medical Record（以下POMRと略す）が話題となっている．これは経過記録に①患者の主観的情報（Subjective data似下「S」と略す）②検査等の客観的情報（Objective data以下「O」と略す）③考案等の評価（Assessment以下「A」と略す）④治療方針等の治療計画（Plan以下「P」と略す）を分けて記載し，情報をより多く集め，論理性を高め患者への最高の治療を行い，教育面への活用も行い得るとしている．我が国でもその紹介^3，4)や報告^5，6)がなされているが，現在はどのようにしてリハビリテーションへ応用するかの論議がなされているが^7，8)，PTが活用するには充分検討されているとは言い難い．我々は，昭和52年4月よりPOMRによる経過記録の記載を続け種々の問題に当面したが，簡単な方法によって改善してきたので，以下その主な問題の内容とその解決策について述べる．