多形腺腫由来癌症例といわゆる悪性混合腫瘍について

Carcinoma in Pleomorphic Adenoma and Malignant Mixed Tumor: Report of a Case

I．はじめに

　唾液腺由来の癌腫には多種多様のものが含まれており，比較的稀な腫瘍も多く存在するため，疾患によっては，組織学的分類と臨床的特徴についていまだ充分な理解が得られていないものも存在する。一般にこの種の癌（涙腺および管腔臓器の付属腺由来腫瘍をさす）の臨床的特徴を把握するためには，細胞異型と構造異型の両者からの検討と，これらを量的にみた分化度別亜分類（高・中・低分化型）のほか，進展度においては大唾液腺のごとく実質臓器由来のものであれば，臓器内に限局するか否か，小唾液腺や付属腺では周囲組織（筋層，骨，軟骨etc）との関係のほか，血管・リンパ管侵襲の有無，リンパ節転移の有無，外科的切除端から腫瘍までの距離などきめ細かい検索が必要となる。このためには，可及的多数の切片作製が望まれるし，腫瘍の種類によっては，粘液腺や脂肪染色も必要と思われる。

　さて，唾液腺由来の癌の中に，多形腺腫由来の癌（carcinoma in plcomorphic adenomaまたは，carcinoma ex mixed tumor）が存在する。この疾患については，学会発表のほか^1〜5），文献的報告^6〜10）も散見されるが，上述の意味において満足すべき検索がなされて記載されているものは少ないように思われる。本腫瘍における腫瘍細胞は多彩であり，いまだ不明なところも少なくないから，本疾患の取扱いには充分な知識と理解が要求される。

　A 54-year-old woman who had surgical treatment for a pleomorphic adenoma of the palate about 5 years ago was suffering from a recurrent palatal tumor of 1.5 years' duration.

　CT scan and tomographic studies revealed a mass filling the right maxillary and a diffuse shadow of the ethinoidal sinuses with bony destruction of the right hard palate. Biopsy from the mass in the sinus revealed carcinoma in pleomorphic adenoma, so-called malignant mixed tumor. The patient was given 5,500 rad cobalt radiation accompanied with 5-fluorouracil administration through the arterial infusion tube by one shot.

　The clinical course was uneventful and she was discharged after chemoradiation therapy.

　According to the literature, clinical and pathological difference exists between several neoplasms encompassed by the term of malignant mixed tumor of the salivary gland. Then, we discussed about histological subclassification of malignant mixed tumor in order to clarify the prognosis and biologic behavior of this disease.