齒性上顎洞炎と慢性副鼻腔炎

（1）

　一般の慢性上顎洞炎が上顎の歯牙疾患に原因するという考え方は以前は多くの人々の頭を支配していたようである．然しながらこれは何れも正確な事実の観察に基いた結論から生れたのではなく慢性上顎洞炎乃至副鼻腔炎という或る意味では原因不明の疾患の中にたまたま明白に歯牙に由來することがわかる所のいわゆる歯性上顎洞炎に由來するものが混つて観察されたために他の副鼻腔炎も同樣に類推されたためだろうと思う．然し勿論すべての上顎洞炎が歯性であるという証明はないのであつて，正確に歯牙疾患に原因することが証明される症例は全副鼻腔炎の5〜13％にすぎないことが明かにされたのである．然も最近は更にこのわずかな存在をさえも全く否定する人さえ出るに至つた状態である．勿論この全面的な否定はあまりに極端であると思われるが，いわゆる歯性上顎洞炎の原因が必す歯牙であつてそれ以外のものではないといういわば決め手ともいうべき特徴が見出されているわけではないから，一單歯性上顎洞炎を否定されて見ると之を強く反駁する証拠というものを提出することは出來ない．即ち歯性上顎洞炎の特徴として挙げられる個々の特性というものは何れも必ずしも歯性上顎洞炎だけに特定のものではないのであるが然し，これらの特徴を綜合的に見る時はそこに明白な特徴的な炎症の経過を見出すことが出來る．即ちいわゆる歯性上顎洞炎における原因歯牙の役割は例えばアンギナ腎炎におけるアンギナや脚氣性難聽における脚氣に比べると少くとも同程度以上の確らしさをもつているといえると思う．そしてその樣な症例は現在でもやはり全副鼻腔炎の7〜8％は各臨床で察観されている．（飯沼入山氏7.7％私の臨床で昭和22年7.2％，昭和23年7.8％）

　今迄に観察された歯性上顎洞炎についてその主な特徴を拾つて見ると

　a．急性片側性上顎洞蓄膿症で膿は発症の最初から惡臭を帶びる．屡々骨壁，骨膜の炎症を伴い又隣接器官（他洞，眼窩，口蓋等）に合併症をおこし又慢性化する場合が多い．

　b．炎症の発來時に同側上顎歯牙（殊に第1大臼歯）に急性炎症或いは抜歯等の急性変化がある．然してこの原因歯は慢性炎症（齲蝕歯槽膿漏等）をすることが多く殊に根管の感染は非常に多く見られる．

　c．上顎洞の発達は大きく原因歯の抜歯窩は原則的に上顎洞に交通孔を有する．

Horiguchi says in order to effect a cure in treatment of chronic maxillary sinusitis it is important to know the source by which such inflammatory processes are provoked and, sets the criteria of determining or not a given ma-xillary sinusitis is dental in origin by following crucial points of differentiation:

(A) When onset of sinusitis follow that of den- tal disturbances of any sort such as extrac- tions, toothaches etc., in which case the patient in most circumstances will be able to relate with certain amount of accuracy relative date of the onset of the disease. (Dynamic relations).

(B) When pathological connection between maxillary canal of its corresponding pulp cavity with that of the sinus be established. In which case the bacterial flora of the oral cavity may be recoverable from the sinus discharge. (Static relations). However, it is to be noted that latter condition is not yet a clearly established fact.

(C) When sinusitis is cured by removal of the teeth or tooth in question.

Obviously when sinusitis answer any one or all of above conditions the seat of its origin must be considered as that of dental and many cases of chronic sinusitis may fall in just such category. Eight cases of chronic sinusitis havi-ng their seat of origin in dental disburbances are reported here. Among them, it is to be noted that, some underwent conservative tre-atment for fully 8 months without appreciable fovorable effects while, othes were treated by radical operations with only unsuccessful results. However, with removal of the teeth in question all of these 8 cases are completely cured within 2 to 3 weeks of time. Several teeth thus remo-ved, upon a casual glance, were quite normal in appearance but on a close scrutiny under micr-oscopic examination they were invariably afflict-ed with gangrenous pulpitis. The author emph-asizes the possibility that when examination of chronic sinusitis is observed in this manner, that is whether it is of nasal or of oral in orig-in, the latter type would be by the far more exceeding in number than the former.