肺NTM症における手術について

症例1　63歳女性

【現病歴】11年前に胸部異常陰影をきっかけに肺MAC症（Mycobacterium avium）と診断され，リファンピシン（RFP），エタンブトール（EB），クラリスロマイシン（CAM），ストレプトマイシン（SM）で治療されたが陰影の改善は乏しかった．排菌が少なかったため，9年前から治療は中止のうえで経過観察された．3年前から陰影が悪化し，喀痰抗酸菌塗抹が陰性から2＋となったため，加療目的で当院を紹介受診した．その後，当院でRFP 600mg/日，EB 750mg/日，CAM 800mg/日による治療が開始され，経過中に数カ月間のアミカシン（AMK）点滴を追加するも陰影は改善しなかった．M. aviumの感受性結果ではCAM耐性〔ブロスミックNTM（極東製薬工業）MIC＞32〕であった．画像陰影もさらに悪化するため，外科手術も含めた治療目的に入院した．喀痰抗酸菌検査では塗抹3＋，培養陽性が持続している．