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Journal of Generalist Medicine Volume 31, Issue 2 （February 2021）

総合診療 31巻2号（2021年2月発行）

特集肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで

【感染性肺炎】

❺肺結核と肺NTM症長谷川耕平 ¹ , 岩田健太郎 ² ¹神戸市立医療センター中央市民病院感染症科 ²神戸大学医学部附属病院感染症内科キーワード：肺結核 , 肺NTM症 , インターフェロンγ遊離試験 , 抗菌薬適正使用 Keyword: 肺結核 , 肺NTM症 , インターフェロンγ遊離試験 , 抗菌薬適正使用 pp.176-179

発行日 2021年2月15日 Published Date 2021/2/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1429202991

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参考文献

ピットフォールCase❶

治療開始前はT-SPOT陰性だったが、入院経過中、肺結核を発症した抗MDA5抗体関連皮膚筋炎の1例

患者：65歳、女性。

家族歴：弟；肺結核（10代の頃）。

現病歴：抗MDA5抗体関連皮膚筋炎の治療導入のため入院していた。プレドニゾロン、タクロリムス、シクロホスファミド併用療法を開始したが、経過不良のためトファチニブを追加した。いったん病勢は落ち着いたが、第62病日の胸部CTで左上葉に結節が新たに出現した（図1Ⓐ）。喀痰Ziehl-Neelsen（Z-N）染色は陰性だった。第79病日の胸部CTで同結節が空洞化し（図1Ⓑ）、喀痰グラム染色では“ゴースト”を認め、Z-N染色を行ったところガフキー（2＋）、Tb-PCR陽性であり、活動性肺結核と診断した（図2ⒶⒷ）。後日喀痰からMycobacterium tuberculosisが発育した。なお、免疫抑制薬開始前のT-SPOTは陰性であった。