脳幹部海綿状血管腫の外科治療

Surgical Treatment of Brainstem Cavernous Malformation

Ⅰ．はじめに

　近年のMRIの発展と普及の結果，脳海綿状血管腫（cavernous malformation；以下CM）の診断率は急速に向上している．その中でも脳幹部海綿状血管腫（brainstem cavernous malformation；以下BCM）は，解剖学的理由により少量の出血でも神経症状を発現しやすく，また出血率および再出血率が他の部位のCMに比較して高いことより，臨床的にテント上CMとは別に扱う必要がある^{4,12,26,36,50,71,82,83,91,123,125）}

　脳神経外科学創世紀の頃，脳幹部はno-man'slandと言われ，手術禁忌とされた部位であり，現在でもその手術は挑戦的かつ困難である．1928年DandyによりBCMの手術成功例が世界で初めて報告され^25），その後約200例のBCM手術例が報告された．本邦では，1983年黒岩ら^54）が邦文論文を，1986年Yoshimoto and Suzuki^124）が英文論文をそれぞれ報告している．その後，1990年代にBCMの高い再出血率を示したうえで，積極的手術を勧める臨床研究論文が相次いで発表されたが^{7,12,20,30,35,60,67,71,82,83,91,96,103）}，BCMの自然歴と手術適応についてはいまだ議論が多い．