開頭術による全摘後，Pterygomaxillary fossaに再発した蝶形骨縁髄膜腫の1例—症例報告と手術アプローチについて

Extracranial Recurrence, particularly into the Pterygomaxillary Fossa, of a Meningioma of the Sphenoid Ridge:A case report and surgical approach

I．はじめに

　髄膜腫は肉眼的に全摘出されても5-15％の再発があるとされているが，その再発率は腫瘍発生部位によって異なっており，蝶形骨縁髄膜腫では，7.7-15％といわれている^10）．一方，髄膜腫は良性腫瘍といわれながらも，ときには近傍の組織へと浸潤性に伸展したり，他臓器へ遠隔転移を示すことが知られており^7），蝶形骨縁髄膜腫の場合にも，眼窩内，海絹瀞脈洞，pterygomaxillilaryfossa（infraiemporal of fossa）な．どに伸展することが報告されている^1）．このたび，蝶形骨縁の中間側（alar type）に発生した髄膜腫で，開頭術によって全摘出されたが，2年経過してから頭蓋内には再発せずに，pterygoma-xillary fossa，眼窩内に再発した1例を経験した．初回開頭術前の脳血管撮影，CTスキャン所見では腫瘍は頭蓋内にのみとどまっていた．今回再発した腫瘍は上顎洞癌摘出術に用いられるDieffenbach-Weber-Fergusson法によるアプローチを応用して摘出した^6）．これら2回の腫瘍摘出前の脳血管撮影所見，CTスキャン所見を報告し，さらにpterygomaxillary fossa内腫瘍へのアプローチの1つとしてのDieffenbach-Weber-Fergusson法の経験を報告する．

Meningiomas sometimes invade into the surround-ing structures, especially into the sinuses, and show remote extracranial metastasis. Meningiomas of the sphenoid ridge sometimes extend and invade into the cavernous sinus, diaphragma sellae, sphenoid and ethmoid sinuses, orbit and the pterygomaxillary fossa.

A case of the tumor of the right sphenoid ridge, which recurred into the orbit and the pterygomaxillary fossa two years after the total removal, was presented. Histological examinations of both the first and second tumor showed meningotheliomatous meningioma.