パルスジェットメスを用いた蝶形骨縁髄膜腫摘出手術—血管温存能を活用して—

Usefulness of Pulsed Water Jet in Dissecting Sphenoid Ridge Meningioma while Preserving Arteries

Ⅰ．はじめに

　髄膜腫は頭蓋内腫瘍の中では最も頻度の高い良性腫瘍である¹⁾．ときに脳主幹動脈ならびに穿通枝を巻き込みながら増大し，腫瘍の摘出を困難にすることが報告されている^7,19)．われわれは，最大限の病変摘出と術後の機能温存の両立を支援する手術用治療器として液体（水）ジェットによるパルスジェットメスの開発を進めてきた．パルスジェットメスは水流により組織を線状に切開，もしくは体積をもつ塊を破砕するデバイスで，最大の特徴は熱損傷がない点と高い組織選択性をもち細血管（200μm程度）温存下に組織切開・破砕が可能である点である．こうした特性は早くから注目され，25年以上前から腹部外科を中心に臨床応用されてきた¹⁵⁾．特に，脳，あるいは脳と同様に細血管からの出血や胆管損傷の処置に難渋する肝切除術では既存の手術デバイス（超音波手術装置）と比較して手術時間短縮と出血量減少効果が報告されている^12,17).

　われわれもこれまで，工学実験，動物実験を行い，血管温存下に組織切開が可能であることに関する概念実証を確立し^6,9)，下垂体近傍疾患に対して，historical controlと比較して，統計学的有意に摘出率の増加，術中出血量の減少，手術時間の短縮効果を認め報告した¹³⁾．その後さらに研究を進め，実効水量が極めて微量の高速液体ジェットをパルス状に発生させる技術を駆使したピエゾ方式パルスジェットメスを開発²⁰⁾し，現在，東北大学病院倫理委員会の承認を得て，血管温存下に組織切開が可能であるとする概念実証確立のため臨床試験を開始している（UMIN ID 000012007）．

　今回，われわれは本臨床試験の1例として，内頚動脈の一部と中大脳動脈を巻き込む蝶形骨縁髄膜腫の摘出手術を行った．パルスジェットメスを用いて，血管を温存しながら腫瘍摘出を行うことが可能であった．本手術用治療器の有用性について若干の文献的考察を加え報告する．

　We report the utility of a pulsed water jet device in meningioma surgery. The presented case is that of a 61-year-old woman with left visual disturbance. MRI demonstrated heterogeneously enhanced mass with intratumoral hemorrhage, indicating sphenoid ridge meningioma on her left side. The tumor invaded the cavernous sinus and left optic canal, engulfing the internal carotid artery in the carotid cistern and encased middle cerebral arteries. During the operation, the pulsed water jet device was useful for dissecting the tumor away from the arteries since it was safe in light of preserving parent arteries. The jet did not cause any vascular injury and did not induce vasospasm as shown by postoperative symptomatology and MRIs. With the aid of pulsed water jet, we could achieve total resection of the tumor except for the piece within the cavernous sinus. The patient had no new neurological deficits after the operation.

　We consider the pulsed water jet as a useful device, especially when the need to dissect meningioma from parent arteries exists. The jet can help neurosurgeons simultaneously achieve tumor resection and preservation of blood vessels.