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Shinkei Kenkyu no Shinpo Volume 47, Issue 1 （February 2003）

神経研究の進歩 47巻1号（2003年2月発行）

Japanese English

特集プリオン病研究における最近の進歩

プリオン病の感染対策 Infection control for prion disease 戸田宏幸 ^1,2 , 岸田日帯 ^1,2 , 黒岩義之 ² , 金子清俊 ¹ Hiroyuki Toda ^1,2 , Hitaru Kishida ^1,2 , Yoshiyuki Kuroiwa ² , Kiyotoshi Kaneko ¹ ¹国立精神・神経センター神経研究所疾病研究第七部 ²横浜市立大学医学部神経内科 ¹Department of Cortical Function Disorders, National Institute of Neurology, National Center of Neurology and Psychiatry ²Department of Neurology, Yokohama City University School of Medicine キーワード：プリオン病 , 世界保健機構 , 内視鏡 , 感染対策 Keyword: プリオン病 , 世界保健機構 , 内視鏡 , 感染対策 pp.119-125

発行日 2003年2月10日 Published Date 2003/2/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1431100289

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Abstract 文献概要
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　「ヒトプリオン病患者のケアと感染対策のためのWHO審議会」（1999年3月23日～26日，Geneva，Switzerland）によるプリオン病感染対策のガイドラインを紹介し，変異型Creutzfeldt-Jakob病の内視鏡検査に関する感染対策について解説した。

プリオン病は一般の消毒法や滅菌状態に強く抵抗するため，特別な感染対策が必要となる。中枢神経や眼球は特に危険度が高い。組織を扱う器具類は可能な限り使い捨てとして焼却するか，ガイドラインを参考に状況に応じた汚染除去法を選択する必要がある。

変異型Creutzfeldt-Jakob病では，扁桃や腸管組織のリンパ節など内視鏡に関連した臓器に感染型プリオン蛋白が存在するため，理論的には内視鏡を介して感染する可能性も考えられ，特別な感染対策が必要となる。

はじめに

　プリオン病は，英国の変異型Creutzfeldt-Jakob病（CJD）や本邦のヒト乾燥硬膜移植後のCJDの問題に加え，2001年にわが国でも牛海綿状脳症（BSE）が確認されたことから大きな社会問題に発展している。一方，日常の診療では，プリオン病の感染媒体の特殊性から，疾患の感染対策が問題となることが多い。

　筆者らは以前，1999年にWHO（世界保健機構）から発表された「ヒトプリオン病患者のケアと感染対策のためのWHO審議会」（1999年3月23日～26日，Geneva，Switzerland）によるプリオン病感染対策のガイドライン^1）の内容を紹介した^2）が，このガイドラインでは変異型CJD（vCJD）とそれに関連する内視鏡検査の感染対策についての記載はごくわずかであった。現在，BSEの確認を受けて本邦でもvCJDの発症が懸念されているが，内視鏡検査に関するプリオン病の感染対策は十分なものとはいえない。

　以上を踏まえ，本稿では，前半にWHOのプリオン病感染対策のガイドラインに関する最重要点をまとめ，後半は内視鏡検査の感染対策について解説することとした。

　The infection control relevant to transmissible spongiform encephalopathies WHO Infection Control Guidelines for Transmissible Spongiform Encephalopathy（TSE）（Geneva, Swizerland, 23-26 March 1999）and The European Society of Gastroenterology and Endoscopy（ESGE）Guidelines were presented.

　As TSE agents exhibit an unusual resistance to conventional chemical and physical decontamination methods, therefore special precautions are indispensable. Central nervous system and eye carry high infectivity titer. Single-use instruments are strongly recommended and the safest method is to discard and destroy them by incineration, but if they are not available, re-usable instruments must be decontaminated according to this WHO guidelines.

　The risk of transmission by endoscopy is probably negligible if suitable procedures are followed. However, as pathological prions may be found in lymphatic tissue（particularly tonsils）and the appendix and Peyer's patch of variant Creutzfeld-Jakob disease patients, there is a theoretical risk that biopsy forceps and channel of endoscopes could become contaminated. Therefore a thorough cleaning of the endoscope is a prerequisite for proper disinfection.