腸のクスリも超リスク？

CASE

患者：89歳、女性。救急車にて来院。

主訴：腹痛、嘔吐。

現病歴：入院2カ月前から、頻回のふらつきと転倒があり、訪問リハビリが中止となることが増えた。排便は7〜10日に1度硬便がみられる、慢性的な便秘であった。

　入院3日前の訪問リハビリ中に血圧低下がみられ、入院2日前の昼食後から腹痛を訴え、嘔気・嘔吐、食欲不振も伴っていた。入院当日まで嘔吐が続き、いつもより反応が鈍いと感じた家族が、救急車を要請して来院された。今回の受診前に抗菌薬の曝露はなかった。

既往歴：慢性便秘症、慢性腎不全（CKD G3b）、逆流性食道炎、高血圧、心筋梗塞、脳梗塞。

内服歴：酸化マグネシウム500 mg 2錠1日2回、ランソプラゾール15 mg 1日1回、カルベジロール2.5 mg 2錠1日2回、アスピリン100 mg 1日1回, リバーロキサバン10 mg 1日1回。

生活歴：喫煙・飲酒：なし、次女と同居、ADL杖歩行、訪問看護1回/週。

来院時バイタルサイン（矢印以下は診察中の変化）：体温36.7℃、血圧90/63 mmHg（→60/40 mmHg）、脈拍数60回/分（→80回/分）、呼吸数20回/分（→30回/分）、SpO₂ 95％（room air）、意識レベルGlasgow Coma Scale 12（E4V3M5）。

身体所見：

全身状態：不穏様、見当識障害あり。

胸部：肺音 清、肺雑音聴取されず。

腹部：膨満・軟、腸蠕動音亢進、全体に圧痛あり、反跳痛なし。

※救急外来での診察中に大量の緑黄色の水様性下痢あり。

検査所見：

血液：WBC 4.1×10³/μL、RBC 3.99×10⁴/μL、Hb 13.1 g/dL、Ht 39.5％、Plt 21.1×10⁴/μL。

生化学：TP 6.2 g/dL、Alb 3.2 g/dL、T-bil 1.0 mg/dL、AST 33 U/L、ALT 19 U/L、ALP 180 U/L、LDH 369 U/L、γ-GTP 14 U/L、CPK 119 U/L、Glu 147 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 99 mEq/L、BUN 24.4 mg/dL、Cr 0.99 mg/dL、eGFR 39.97 mL/分/1.73 m²、Ca 9.3 mg/dL、Mg 6.4 mg/dL、P 3.9 mg/dL、CRP 1.2 mg/dL。

血液ガス（静脈血）：pH 7.386、PaCO₂ 47.5 Torr、cHCO₃^- 27.8 mEq/L、cLac 2.1 mmol/L。

尿沈渣：細菌（4＋）、白血球（-）。

心電図：心拍数60回/分、左脚ブロック。

便性状・グラム染色：緑色水様便、グラム陽性球菌多数（4＋）。

血液培養2セット：陰性。

腹部造影CT：図1。