Q11 しびれ症状から脊髄障害を見極める方法は？

CASE

患者：68歳、男性。

主訴：左脚がしびれる。

現病歴：約1カ月前より左下腿後面にビリビリとした疼痛が出現して、徐々に大腿後面、陰部・臀部に拡大した。約3週間前から左のつま先がつっかかるようになった。約1週間前から尿意をあまり覚えず、下腹部が張るようになり、近医泌尿器科で膀胱留置カテーテルが挿入された。近医で脊髄病変が疑われ、精査目的に入院となった。

ROS：皮疹なし、発熱なし、腰痛なし、間欠性跛行なし。

既往歴：生来健康。内服薬なし。

生活歴：会社員。喫煙歴なし、機会飲酒。

身体所見：意識清明。体温36.6℃、その他バイタルサインに特記事項はなし。神経学的には左の臀部・大腿後面・下腿後面および陰部にビリビリとした異常感覚を認め、同部位に痛覚・触覚低下があった。肛門の周囲の感覚は保たれていた。母趾位置覚と下肢の振動覚は左で低下していた。徒手筋力テストで、左の前脛骨筋（主にL5髄節支配）と下腿三頭筋（主にS1支配筋）は4であり、膝蓋腱反射（反射弓L3、L4）は両側で正常で、アキレス腱反射（反射弓S1、S2）は左で減弱していた。Babinski徴候は両側で陰性で、痙性は認めなかった。尿意を伴わない尿閉に対して膀胱留置カテーテルを使用中であり、肛門反射は減弱していた。