Q8 Guillain-Barré症候群の初期症状は？

CASE

患者：30歳、女性。

主訴：開鼻声と飲み込みにくさ。

現病歴：8日前に頻回の下痢と下腹部痛、38.2℃の発熱があり、ウイルス性腸炎の診断で整腸薬を処方され数日で軽快した。2日前の朝より右手首から先に正座後のようなビリビリする異常感覚を自覚し、夕方には同様の異常感覚が左手にも加わった。今朝起床時より声が鼻に抜け、食事の際に水分が鼻に逆流してしまうため外来を受診。

ROS：頭痛なし、頸部痛なし、筋力低下なし。

既往歴：左突発性難聴（27歳）。

内服薬：なし。数カ月以内のワクチン接種歴なし。

生活歴：職業は会社員。飲酒歴・喫煙歴なし。

身体所見：意識清明。身長161.7cm、BMI 19.4。血圧104/65 mmHg、心拍数72回/分、呼吸数14回/分、体温36.8℃、SpO₂ 96％（室内気）。口腔内に異常はないが、開鼻声であり、10mLの飲水でも鼻への逆流を認めた。神経学的には両側眼瞼下垂と両眼の上下転と外転に制限があり、顔面や四肢で筋力低下は認めないが、失調があり、深部腱反射は消失していた。病的反射は陰性。両手首から先にビリビリとした異常知覚があり、触覚や痛覚は異常がなかったが、振動覚は近位優位に低下していた。歩行は体幹が動揺しており、片足立ちやMann肢位での起立位は不能。